有助于发现和防范用药错误的措施有（）。

有助于发现和防范用药错误的措施有（）。

A 、建立并使用用药错误报告系统

B 、使用ADEs电子检测系统

C 、利用条码技术鉴别患者身份，监测用药过程

D 、患者在就诊时提供现用药和曾用药清单，供医师参考

E 、对用药错误责任人进行惩罚

参考答案:

【正确答案：A,B,C,D,E】

建立并使用用药错误报告系统。使用ADEs电子检测系统。利用条码技术鉴别患者身份，监测用药过程。患者在就诊时提供现用药和曾用药清单，供医师参考。对用药错误责任人进行惩罚。

用药错误

2011年原卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理规定》将用药错误定义为药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。

临床用药的过程一般是指开写处方、转抄医嘱、药师调剂发药、护士或患者给药以及监测用药结果等。

一、用药错误的基本知识

（一）用药错误原因

1、管理缺失

（1）工作流程和环境的缺陷

（2）培训缺失

医生、护士和药师对新购入的药品的知识缺乏培训，不了解新药的正确使用方法、注意事项和禁忌症等，造成用药错误。

（3）患者教育欠缺

2、认知缺失或障碍

（1）医生非主观意愿的诊断错误

（2）患者记忆力缺失或有精神障碍

3、操作失误（行为因素）

（1）沟通失误

（2）剂量计算错误

（3）给药时间、途径或剂型错误

4、其他因素

（1）产品缺陷

（2）患者因素

（二）用药错误的分级

根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A~I级：

A级，客观环境或条件可能引发差错（差错隐患）

B级，发生差错但未发给患者

C级，患者已使用，但未造成伤害

D级，患者已使用，需要监测差错对患者造成的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害

E级，差错造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施

F级，差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间

G级，差错导致患者永久性伤害

H级，差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施

I级，差错导致患者死亡

（三）用药错误的类型

1、处方错误

2、转抄错误

3、调剂错误

4、给药错误

5、患者依从性错误

6、监测错误

7、其他用药错误

二、用药错误的防范

（一）发现用药错误的方法

1、用药差错和ADEs报告系统

自愿报告系统是析因性分析法的基础，对于识别错误来源，如特定药品、剂量、剂型和用药途径有重要价值。

全国临床安全用药监测网

2、病例审查

3、计算机检测方法

4、直接观察

（二）预防用药错误的策略

1、倡导和建立正确的用药安全文化

2、环境与流程的优化与持续改进

3、管理规范到位

（1）规范处方行为，预防沟通失误

（2）规范药品购入管理，预防产品缺陷引发用药错误

（3）规范操作流程，定期检查落实

（4）使用药物评估系统，对收集数据的可靠性和用药错误报告进行评估，制定药品质量改进和安全使用的计划

4、人员培训

制定新药新知识培训制度，预防因医务人员知识缺失造成的用药错误。

（三）不同环节用药错误的防范措施

1、开处方环节

（1）学习与沟通，掌握选择正确药物的知识信息。

（2）观察与思考，实现个体化治疗。

（3）修订医嘱后及时沟通，提醒护士和其他人员。

（4）医嘱完整不漏项。

（5）医嘱清楚明确

【1】不使用不规范、不明确的缩写

【2】不使用不清楚的用法说明

【3】使用精确的药物剂量单位

【4】按照标准命名法开具处方，使用药物的通用名称，可注明商品名（如果医疗需要）

【5】在小数点表达时使用引导零，而不使用末尾零

【6】“units”（单位）应拼写出全名

【7】开具医嘱 或书写处方时应清晰易读

【8】开方医师尽可能与患者、看护交流，说明药方和任何需要预防和观测的情况，包括过敏症状，高敏反应等。

2、药品调配环节

（1）保持整齐、干净、安静的环境

（2）加强核对，规范操作

（3）保证足够的人力配备，减少因人员不足引致忙乱无序而带来的调配差错

3、药师发药环节

管理层面的防范措施包括

【1】保持足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错

【2】加强培训，不断提高药师的知识与技能水平

【3】建立符合工作实际的管理制度

技术层面的防范措施包括

（1）良好的服务态度和服务语言标准化

（2）交代药物的用量

（3）交代用药时间

（4）多药合用，交代服药间隔时间

（5）交代用药途径及用药方法

（6）交代用药注意事项

（7）指导患者正确使用特殊包装或特殊装置的药品

（8）交代药品贮存条件与方法

（四）药师在用药错误方法工作中的作用

（1）审核处方（医嘱）或实行医嘱重整，尤其是在患者入院、转出或出院时，及时发现用药错误并进行有效干预，保证患者安全。

（2）提供药学服务

（3）检查和指导药物的临床使用

（4）复查患者的用药情况

（5）帮助医生收集和完善患者的临床信息，包括用药史、过敏史和高敏反应、诊断、妊娠状态、潜在药物相互作用、药品不良反应和检验数据等，确保选择适宜的治疗手段。

（6）为患者提供用药教育

发现用药错误的方法有哪些?

错误的服药方法有：把“1日3次”当成“三餐前后”、躺着服药、干吞药片、将药片掰碎或以水溶解后服用、用饮料送服、对着瓶口喝糖浆、多药同服、喝水过多、服药后马上运动、服药期间不注意饮食禁忌。

1、把“1日3次”当成“三餐前后”

因为药品说明书上简单写着“1日3次，饭前服用”，所以。一些患者便每日准时在三餐前服药。事实上这种方法是错误的。

“1日3次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗效果。如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险，而夜晚又达不到应有的血药浓度。

“饭前服用”则是指药物需要空腹(餐前l小时或餐后2小时)服用以利吸收。因此如果患者在饭前吃了一大堆零食，那么此时的“饭前”便不等于“空腹”。反之“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，以利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样如果患者饭前刚吃了不少零食，也不必非要等到饭后才服药。

2、躺着服药

躺着服药药物容易黏附于食道壁，不仅影响疗效，还可能刺激食道，引起咳嗽或炎症，严重的甚至损伤食道壁，埋下食道癌隐患。所以最好站着或坐着服药。

3、干吞药片

一些患者为了省事，在服药时不喝水，而是直接将药物干吞下去。其实这也是非常危险的：一方面，可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面，没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。

怎样避免发错药？

针对上述原因，我认为，药店的管理者可以从“药品的科学摆放”、“实行双人核对制”、“注意提示顾客核对药品”，以及“完善奖惩制度”等几个方面入手，避免发错药品。首先为了防止拿错包装相似的药品，药品的摆放必须严格依照“合理布局，分类摆放，分类销售”的原则，把同一厂家生产的包装相似、功能不同的药品分类摆放。当顾客购药时，可由一名店员按要求取药，然后交由另一名店员核对无误后再交给顾客。这期间要做到“三查七对一交代”，即：查处方内容、查药品质量、查用药禁忌，核对姓名、性别、年龄、药品、规格、剂量、用法，交代使用方法及注意事项。同时还应在药店醒目位置设立告示牌，提醒顾客注意“核对药品”。而对于那些因破损或字迹潦草难以辨识的处方，应要求顾客出具完整、清晰的处方，或要求驻店药师认真审方。在我们药店对于全年没有发错药品的店员，年底将由公司授予其“年度销售安全奖”，统一颁发荣誉证书和奖金；对于曾发错药品的店员，则视其情节轻重给予警告或物质处罚。从综合效果上来看，奖惩制度的建立对员工工作具有积极的促进和鞭策作用。洛阳明康药业有限公司 王献波谁的责任谁承担为了避免发错药，药店要有针对性地采取一些措施，并制定相应的规章制度。过去在我们药店，每有发错药的事情发生，常常找不到当事人，大家互相推诿。当事人不说其他人即便知道也不好意思指出来，最后大家都跟着挨罚。这样不仅“发错药”屡禁不止，而且“无辜”的店员也很有意见。时间一长大家的“责任心”都没了，罚几个钱就罚几个钱，谁都不在乎了。后来我们店开始要求：一人售药，必须由另一人复核，并在开票过程中同时签上两个人的名字。通过复核一是减少发生错误的几率，二是一旦发错药很容易找到当事人，避免了互相推诿。这样一旦发错药，当事人经济上受处罚，面子上也过不去，以后工作中就会特别仔细。现在我们药店发错药的事已经几乎没有了，而这无疑是规章制度严格的结果。山东德州新药特药公司 邱爱芬从解开思想“疙瘩”入手药店店员发错药大致有以下三种原因：对这项工作的重要性认识不足；工作时精力不集中；无制度制约。因此作为店长，首先就要让店员明白，对于他们来说准确无误地配发药品是最重要的。而保证顾客用药安全，则是每一名药店从业人员的职责，也是药店生存和发展的基础。除了对店员整体素质的提高常抓不懈，店长也不妨多和店员交朋友，了解他们的困难和思想波动，帮助他们排解愁苦和烦恼，使其能全身心地投入工作，以良好的精神面貌面对顾客。同时要保证良好的工作秩序，店长的随时巡视也是必不可少的，比如要随时检查员工有无聊天等违纪现象；察看药品摆放是否错位混乱，尤其是毒性或副作用较大的处方药。山东省蓬莱市食品药品监督管理局 张进英把差错“问”没了避免发错药，要求药店店员有一个良好的职业习惯——多问，多解释。作为一名药店店员，要做到“对症下药”，主要还是从“问”入手。比如一位顾客走进药店，告诉店员他这两天有些头痛，并伴有咳嗽等症状。这时店员可以基本判定，这位顾客可能是感冒了，需要购买感冒类药品。接下来店员需要进一步问他：“您还有哪儿不舒服吗，比方说发热、出汗或咽喉痛等？”根据回答，可以进一步了解顾客的病情。如果该顾客有明显的发热、出汗、口渴、咽喉肿痛症状，并咳吐黄痰，所患的就是风热感冒，需要服用清热解毒类的“三金感冒片”或“双黄连口服液”等药品。反之如果顾客恶寒重、发热轻、无汗、流清涕，则是风寒感冒的症状，店员可以建议顾客服用伤风感冒颗粒或普感片等。当顾客选定药品后，无论他询问与否，作为店员，都有责任向其交代药品的使用方法及注意事项，或者按照说明书逐条为之讲解。经过一番交流后，顾客和店员自然会很明确所购买药品的名称、规格、生产企业、功能主治、用法用量和注意事项等内容。这样一来想拿错药，恐怕都难了。焦作市民大药房有限公司 李瑞平“双人核对”是关键作为一名在医院药房工作的执业药师，我与药店里的药师和店员一样，需要时刻注意药品的正确“发放”。而从我的经验来看，医院药房杜绝“发错药”的最好方法，恐怕就是坚持执行双人核对制，而这同样适用于药店中的药品销售，特别是当消费者持处方到药店购买处方药时。一般情况下药店店长可安排两名员工协同工作，一人开票配药，另一人收票核对发药，并坚持“唱药”。即使一人单独值班时，也应坚持“双人核对”的工作程序，先按处方配药并开票，再收单发药，通过两个相对独立的步骤完成配药和发药的工作，确保所发药品无误。需要注意的是，双人核对制度实行初期，可能会让人产生繁琐和低效的感觉，但经过一段熟悉的过程，在药品调配差错率大大降低的同时工作效率也将获得极大的提高。另外店长也可以让柜组药品管理“责任到人”，每人负责一类或几类药品的管理，每天进行盘点。这种方法不仅能加强员工的责任心，还能检验每天的工作是否出现差错。倘若发现电脑中的盘存数与实际不符，则说明发药过程可能出现差错，便于立即查找原因，及时进行补救。江苏省东台市皮肤病防治医院 杨玉明话题预告九月话题：当我是一名“空降店长”作为店长，你是否有过这样的经历——被派到一家你根本不熟悉的门店工作。当面对陌生的环境和陌生的“下属”，作为一店之长，你会从何处着手，尽快熟悉环境，开展工作呢？是先运用“铁腕”，加强管理；还是先利用“情感战术”，拉近与员工的距离；又或者……