作为护士的你，能为三级预防做什么

　卫生部优质护理服务示范工程活动的宗旨是

做实基础护理、做精专科护理、提高服务水平，其

核心是责任制整体护理。开展优质护理示范病房

活动要求护理人员为患者提供全面、全程、连续

的护理服务对护理人员的业务素质提出了新的

要求［1，2］。护理查房是目前临床科室常用的一种

提高护理管理质量及护理人员专科知识、操作技

能的方法［3］，护理三级查房是参照医生三级查房制

度开展的护理查房，是上一级护理人员指导检查下

一级护理人员，并实施能级管理［4］。2011年8月至

2012年8月，本院内一科（优质护理示范病房）开展

护理三级查房活动，效果较好，现报告如下。

1　方　　法

1．1　护理三级查房方法

1．1．1　三级护理人员组成　按职责组成护理部

主任—责任组长—责任护士，或护士长—责任组

长—责任护士三级；按职称组成副主任护师—主

管护师—护师，或主管护师—护师—护士三级。

1．1．2　查房内容及时间　内容包括：业务查房

（疾病查房），讲解重点疾病的病理生理、临床表

现、治疗护理常规和新进展；专科护理查房，重点

围绕病例点评、护理人员对本病例的护理评估、护

理问题、护理措施落实、护理记录、护理评价是否

规范及相关的护理体检操作是否正确，是否充分

体现优质护理，指导该病例的下一步护理重点。

按省护理质量控制中心要求每年行业务查房10次

及以上护理部主任主查每季1次，护士长或副主

任护师主查每月1次，一般安排在下午下班前1h

进行。专科护理查房按省护理质量控制中心专科

护理评分标准进行查房，碰到特殊病例随时查房，

由护士长、副主任护师、主管护师主查，每周1次，

在晨会后进行，查房时间30～45min，最长不超过

1h，以免影响患者休息。

1．1．3　查房对象　危重、疑难病患者；住院期间

发生严重病情变化患者；高危压疮、院外带入Ⅱ期

以上压疮或院内发生压疮的患者；应用新业务、新

技术的患者；护理效果不佳、潜在安全意外事件患

者，如跌倒、坠床、走失、自杀。病例选择遵循由易

到难的原则逐步提高护理人员的专业水平与学

习能力。

1．1．4　查房前准备　责任护士根据分管患者的

情况选定查房病例，与患者及家属沟通以取得配

合；对所查患者涉及到的护理内容进行整理，提出

护理问题根据临床工作中的薄弱环节确定某方

面的讨论议题；查房用品按需要定数、定位放置于

治疗车上如病历、查房本、血压计、听诊器及专科

特殊检查用品。其他护士针对该病例进行相关知

识复习以便更好地应对查房时的提问和参与讨

论。主查者对患者作全面的护理评估，找出护理

过程中存在的问题，并阅读相关文献资料，以便在

查房时有针对性地对下级护理人员进行指导。

1．1．5　查房要求　查房选择在床边进行，涉及患

者隐私及保护性医疗问题时在示教室讨论。所有

查房人员必须准时参加，有特殊情况提前告知，并

安排其他能级相当人员参加；查房时要求着装整

洁，态度认真，精神饱满，发言时语言简明扼要，描

述内容客观、真实、准确，使用医学术语，对易引发

护患纠纷的问题注意回避。三级护士（主查者）站

在患者头部右侧，二级护士（责任组长、主管护师、

护师）站在主查者右侧，一级护士（责任护士、护

师、护士）站在患者头部左侧，与主查者面对面，其

余护理人员按年资高低分别站在患者两侧，实习

生站床尾。

1．1．6　查房程序　首先由一级护士汇报病史，并

提出护理问题和相关护理措施；再由二级护士对

病史进行总结和纠正，并作全面的护理体检，向主

查者提出查房目的和需要解决的问题；主查者全

面评估患者后对一级护士的病史汇报和护理问