老年人血管性痴呆的用药治疗

1.常规治疗(1)急性缺血性脑血管病的治疗：针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。①降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)5～10BU加入生理盐水100ml静脉点滴，隔天1次，3次为1个疗程。②血小板功能抑制剂；阿司匹林25～50mg，1次/d口服；噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1次/d口服；银杏叶制剂口服或静脉注射。③低分子右旋糖酐：500ml加入曲克芦丁(维脑路通)4mg，静脉点滴1次/d，10～14天为1个疗程。④丹参注射液：18～24g静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程；或蝶脉灵注射液：30ml静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程。(2)脑功能不全综合征的治疗：对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。①尼莫地平20～40mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3次/d口服，用药2～3个月。②二氢麦角碱类制剂2～3次/d口服。③脑蛋白水解物(脑活素)20～40ml加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，每周用药5天，连用4周为1个疗程。④小牛血去蛋白提取物(爱维治)400～800mg加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，10～20天为1个疗程。(3)血管性痴呆的治疗：①促进胆碱能系统功能的药物：最早临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。目前使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程给予100～200Ug，2次/d，口服，1～2个月为1个疗程。美国FDA新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。②改善脑代谢的药物：吡拉西坦(脑复康)0.8g，3次/d口服；茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g，3次/d口服；阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1片，2次/d，口服。③正在进行临床观察的药物：目前国外正在进行临床观察的药物包括NMDA-R拮抗药Memantine和MAOI-B抑制药