冷侧压充填法标准步骤

冷牙胶侧压充填技术是临床常用的充填方法。优点是其操作简便, 在充填过程中不易产生主牙胶尖的移位。设备要求简单,容易掌握,操作可控性好,再治疗方便，便于桩核制作。缺点是充填后在牙胶与根管壁以及牙胶与牙胶间遗留空隙,存在质地不均匀,与根管壁的适应性较差,不能严密封闭整个根管系统。根管弯曲度较大、C型根管、根管形态异常时难以获得较好的充填效果。在侧方加压过程中会产生较大的楔力, 容易导致根管的纵裂。但它可以满足临床大多数根管治疗的要求,所以仍是目前使用最为广泛的充填方法,同时也成为衡量其它充填方法的参照标准。冷牙胶侧方加压充填方法的基本步骤主要包括:根管内放置封闭剂; 放置主牙胶尖，侧压针侧方加压，加入副牙胶尖，反复侧压和加入足够的副尖，用热器械在根管口切断牙胶尖，最后垂直充填器压实。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形,并有良好的根尖止点4。

1.1 具体操作方法如下：

(1) 主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,比工作长度短0.5mm , 并在根尖区1～3 mm有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端0.5～1 mm ,直到获得合适的长度和紧缩感。然后用主牙胶尖X

线照相进行评价。

(2) 侧压器的选择和预插:在根充前应预先试插压器，要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比工作长度短1～2 mm，对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识,侧压深度为工作长度减去1 mm。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3 kg。

(3) 糊剂充填:输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器、锉或扩大器、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到工作长度 ,涂满根管壁,而无需充满根管。

(4) 主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度,停留20～30 s 使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。

(5) 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度停留1 min 使主牙胶尖产生形变,旋转90°～180°冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下2～3 mm 为止。(6) 充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X 线片判定根充情况。然后根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。