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病历基本情况是什么

发表时间:2024-08-02 19:32:47 来源:网友投稿

病历的基本情况包括姓名,性别,年龄,职业。

住址联系方式,联系人。病史陈述人及可靠程度。接下来就应该写主诉,现病史,既往史,一般查体,专科查体,辅助检查及初步诊断,然后医生署名。主诉应该写清了患者本次就医的主要原因,不超过20字,应该由主要症状和时间组成。现病史应该写清楚病人的诊疗经过。

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