功能神经外科的治疗
立体定向是一种比较特殊的神经外科技术,在谈论功能神经外科时不得不对其做一简单的回顾和定位。
传统神经外科在渡过了从脑表面切除病变的发展阶段后,所面临的最为严峻的问题,是怎样安全地实施皮层下,特别是基底节区的手术。与早期常见的经功能“哑区”的造瘘术相比,1-2毫米直径的立体定向穿刺针对于脑组织的影响微乎其微,最大程度地体现了微创的理念。在此过程中作出突出贡献的是美国的两位医生Spiegel和Wycis,他们设计出了用于人类脑部手术的立体定向仪。五十多年过去了,立体定向技术结合了神经病学、生物医学工程学和材料学的最新研究成果,特别是与计算机技术联姻,衍生出立体定向放射(伽玛刀和X刀)和导航技术等,极大地丰富了神经外科学的技术手段。 内镜技术作为神经外科中一种崭新的技术手段,正在日益引起重视。它可以协助神经外科医生达到常规手术无法达到的手术部位,而手术的损伤却反而减少。简而言之内镜就象是神经外科医生手臂和眼睛的延长。目前内镜技术主要应用于以下领域:内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术:主要优点是无直接手术切口,几乎不损伤鼻腔粘膜的主要生理结构,最大限度地保护正常组织,切除病变直接清楚,相对更彻底,术后反应轻微,当天就可以恢复正常生活,几天后就可以出院,住院费用降低。颅内胆脂瘤:在神经内镜的辅助下,可以更彻底地切除病变,减少术后并发症。脑积水:梗阻性脑积水可经三脑室底造瘘避免因分流带来的不变,需要分流的病人,在内镜的指导下安置分流管可以更加安全准确。颅内各种囊肿、脑室先天畸形、脑囊虫的治疗:在内镜下处理这些病变使许多病人避免过大的开路,在微创条件下治疗疾病。在内镜下或内镜辅助下治疗脑室内肿瘤有很大优越性。颅底其他深部病灶的治疗,内镜也可以发挥很大作用。北京天坛医院神外八病房率先在国内开展了神经内镜技术,目前每年举办相关的学习班,开展了大量的相关工作,在国内占据主导和领先地位。
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