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河南职工医保报销标准和比例

发表时间：2024-08-21 14:54:51 来源：网友投稿

一、河南职工医保报销费用比例标准1.住院报销待遇规定（一）起付标准：起付标准又称起付线，是指职工医疗保险统筹基金支付前按规定必须先由参保人员个人负担的医疗费用额度。

起付标准按照不同类别定点医疗机构确定：社区卫生服务机构（包括乡镇卫生院，下同）200元，一类（县级）医疗机构300元，二类（市级）医疗机构600元，三类（省级）医疗机构900元。参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的，起付标准降低50%。（二）报销比例：起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下符合规定的住院医疗费用，统筹基金按照下列比例支付：（三）支付限额：统筹基金年度最高支付限额累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险按规定予以赔付，年度最高赔付限额累计为40万元。也就是说统筹基金最高支付限额与商业补充医疗保险最高赔付限额相加，年度累计可达55万元。

2. 职工医保"慢性病"和重特大疾病待遇职工医疗保险合计共有27种门诊规定病种（即俗称的"慢性病"）待遇以及9种重特大疾病门诊病种待遇。参保人员可同时享受门诊规定病种待遇和重特大疾病门诊病种待遇，但合并不超过两种。门诊规定病种和重特大疾病门诊病种均实行限额管理，统筹基金支付比例为85%。

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