临汾市医保局职责

临汾市医疗保险基金管理中心成立于二OOO年，隶属于市人力资源和社会保障局，中心内设办公室、财务科、咨询中心、内控科、医管科、居民科、生育科、稽查科、征缴科等科室。

主要负责1、全市医疗、生育保险基金征缴、医疗费报销给付等工作。

2、贯彻落实上级有关政策和法规。

3、定点医疗机构、定点药店的监督、检查工作。

4、对各县（市）区医保中心业务的监督、检查、指导等工作。

5、医疗、生育保险基金安全运行的监管工作。办公室工作职责1、负责综合情况和信息资料的收集工作，当好领导的参谋，为领导决策提供依据。

2、负责日常事务管理，负责内部关系的协调，制定各项规章制度，并监督实施。

3、负责工作规划、总结、报告、发文、信息、宣传、议案、建议、提案等文稿的组织起草工作和对领导批办、交办的工作进行登记、立项和督促检查，并及时反馈情况。

4、负责人事考核、调资、计划生育、政策宣传，负责来信来访的回复和接待。

5、参与定点医疗机构和零售药店服务协议签订和年检年审工作。

6、统一管理各种文件、业务资料，做好归档和保管工作。

7、负责临汾市城镇（职工/居民）医疗保险长期驻外登记表的发放与备案工作。

8、负责固定资产购置、使用和管理。

9、负责会务、接待、车辆管理和调度、办公用品购置管理、安全保卫、保密及其它后勤工作。

10、负责本单位党风廉政建设和软环境建设工作。

11、完成领导交办的其它相关工作。财务科工作职责1、负责医疗、生育、补充、居民和公务员医疗保险收支的账务处理。

2、负责个人医疗费、生育津贴、公务员补助等支付，定点医疗机构费用的结算，严格执行医保基金管理规定，保证基金使用规范、安全。

3、负责市直及全市预、决算报表工作，做到数字准确、内容真实、报送及时，按月汇总医疗费支出、结余情况。

4、负责各种票据、票证的管理，建立领、用、存台帐。

5、按照相关政策做好与银行、物价、审计部门的协调工作，定期与银行、财政对帐，确保帐帐、帐款相符。

6、负责工本费的收取。

7、负责科室各类业务档案的整理、归档。

8、严格财务制度、负责做好内部经费与预算内业务以及领导交办的其它工作。咨询中心工作职责1、负责全市医疗、生育、居民保险统计、报表汇总工作。

2、负责与单位解除劳动关系转灵活就业人员的参保接续工作。

3、负责退休异地安置人员的管理。

4、完成领导交办的其他工作。内控科工作职责1、贯彻“立党为公，执政为民”的思想理念，遵守党纪国法，洁身自好，全心全意为人民服务。

2、加强医保业务经办管理制度建设，坚持以制度管人、管事，对基金支付的事前、事中、事后进行全程监督，堵塞各种漏洞，确保基金安全有效运行。

3、研究制定规范医保管理服务工作，科学设置业务岗位，提高医保制度的执行力，实现标准精细化管理。

4、定期对医保基金运行情况进行自查、分析，建立健全检查记录，提出合理化建议。

5、对发现的问题及时督促纠正，并依照有关规定严肃追究相关人员责任。医管科工作职责1、负责参保人员转外地就医的审批及住院医疗费用的审核、结算工作。

2、负责异地安置参保人员异地门诊、住院医疗费用的审核、结算工作。

3、负责慢性病鉴定、复审及医疗费用的审核、结算工作。

4、负责厅局级、六级以上伤残人员基本医疗保险费的审核、结算工作。

5、负责公务员医疗费用补助的审核、结算工作。

6、负责三个目录库的管理工作。

7、做好参保人员的来信来访接待和政策咨询工作。

8、完成领导交办的其它其他工作。生育科工作职责1、负责生育保险政策宣传和参保人员来信来访接待处理。

2、负责生育女职工入院前的备案工作。

3、负责对协议医疗机构生育住院医疗费用的数据核对工作。

4、负责生育保险待遇的核定工作。

5、组织专家鉴定生育并发症（一年一次），负责生育并发症医疗费用的审核与结算工作。

6、负责生育保险档案整理，并交办公室登记归档。

7、完成领导交办的其它相关工作。居民科工作职责1、负责市直城镇居民参保征缴工作。

2、负责市直城镇居民学校学生医疗费用的审核与结算工作。

3、负责各县（市）区政策的传达及业务的指导。

4、负责协调各县（市）区定点医院的开通工作。

5、负责各县（市）区两万元以上大额病历的复审。

6、负责城镇居民慢性病鉴定、复审及报销。

7、负责各县（市）区医保中心及定点医疗机构医疗费用的数据核对工作。

8、完成领导交办的其它相关工作。稽查科工作职责1、建立完整统一的监管模式，不断完善监管制度，确保医保基金运行安全。

2、负责对定点医疗机构检查，并写出稽查情况报告书以及整改通知书。

3、负责接待有关对定点医院、药店、门诊部医保问题的投诉并组织调查取证，写出调查报告或回复。

4、协助和配合各类医疗服务协议的制定和签订。

5、协助和配合有关科室完成对各定点单位的费用拔付。

6、负责对长期驻外与转外就医参保人员病历的外调、审核工作。

7、负责对参保人员使用固定材料的审批工作。

8、完成领导交办的其它相关工作。征缴科工作职责1、负责制定参保单位的扩面、征缴计划，并具体操作实施。

2、按程序办理参保人员的增减、异动手续。

3、负责对缴费单位出具基金收据，并建立征缴电子台帐。

4、负责与参保单位进行缴费情况核对。

5、负责个人帐户的及时划拨。

6、负责年度参保人员个人账户明细资料的发放工作。

7、定期对参保单位参保人数、缴费基数及人员变动情况进行核实。

8、负责参保单位和个人医疗保险待遇的冻结和启用。

9、负责各类征缴业务档案整理并交于办公室归档。

10、完成领导交办的其它相关工作