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农村合作医疗最高支付限额是指什么

发表时间：2024-08-23 16:33:17 来源：网友投稿

您好：不同地区的新农村合作医疗，采取不同的模式，具体规定都有所不同，很多地方都是以县为单位，采用适合自己县的规定。

也就是说大的原则相似，具体的报销比例、起付线、定点医疗机构、最高支付限额、个人支付的筹资标准等都有所不同。一般说来农村合作医疗分为门诊账户以及住院账户，门诊看病时，用门诊账户，住院时用住院账户。一般门诊就诊时，在规定的定点医院或诊所按花费的比例报销，报销到一定额度，本年度一般就不再报销。你所说的最高支付限额应该是指住院账户。一般住院时在级别越高的医院报销比例越低，定点医院报销比例高，非定点医院报销比例低甚至不能报销。具体计算方法一般应该是这样的：

一、首先去掉不能报销的费用，例如很多地区将不属于基本药品目录的药物不作为新农合报销部分。

二、去掉起付线，也就是说按照起付线以上的部分才予以报销，这样可以有效杜绝一部分门诊病人因为住院报销比例高于门诊报销比例而冒充住院患者，办理住院手续骗取新农合报销基金。

三、剩余部分根据医院是否定点、医院级别相应的报销比例，初步确定报销金额。

四、初步确定的报销金额，不超过最高支付限额，就是最终的报销额度，超过最高支付限额的按照最高支付限额支付。

五、特殊情况：

1、一些特殊情况可能在多数地区不享受新农村合作医疗报销，例如酗酒、打架斗殴等一些情况住院是不享受新型农村合作医疗报销范围的。

2、有些地区现在有定额报销，例如一些地方住院分娩（平产）、剖腹产（剖宫产）等情况是定额报销的不管花多少钱，报销钱数是固定的（但可能区分定点非定点以及医院级别而有所不同）。具体定额报销情况，各地规定有所不同。

3、部分地区还有保底一说，也就是可能您用的费用不能报的部分很多（各地的基本药物目录也有一定差别），如果照以上方式报销钱很少，但保底的政策可以保证，你一定能报销到一定比例的钱。一般的公式应该是：（花费—不能报销部分—起付线）×规定的报销比例得出的数字有保底的地区不低于保底数额，所有地区一般不超过最高支付限额；有定额报销规定的地区，按照定额报销计算。一些特殊情况可能不予报销。希望能对您有所帮助。

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