护士病历怎么写
发表时间：2024-10-12 13:48:17
来源：网友投稿
护士病历书写应遵循以下步骤：首先记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。其次详细描述患者的病情，包括主诉、现病史、既往史、家族史等。接着记录患者的体格检查结果，包括生命体征、神经系统、心肺腹等。然后详细描述患者的实验室检查、影像学检查结果。最后记录患者的治疗措施、护理措施及患者病情变化。病历应真实、准确、完整，字迹清晰，避免涂改。具体内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、就诊日期、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗措施、护理措施、病情变化等。
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