伤亡仲裁申请书范本
发表时间：2024-10-26 01:34:58
来源：网友投稿
伤亡仲裁申请书
申请人：（姓名） 身份证号码：（身份证号码） 联系方式：（电话号码） 住址：（详细地址）
被申请人：（姓名） 身份证号码：（身份证号码） 联系方式：（电话号码） 住址：（详细地址）
案由：因（事故发生时间及地点）发生意外事故，申请人（受伤情况描述），造成申请人身体伤害及经济损失。
请求事项：
被申请人承担申请人因事故造成的全部医疗费用；
被申请人赔偿申请人因事故造成的误工损失；
被申请人赔偿申请人因事故造成的其他合理经济损失；
被申请人承担本案的仲裁费用。
事实与理由： 一、（事故发生经过描述） 二、（申请人受伤及损失情况说明） 三、（相关证据材料说明，如医疗诊断证明、费用清单等）
根据《中华人民共和国仲裁法》及相关法律法规，申请人特向贵仲裁委员会提出仲裁申请，请求依法裁决。
此致 （仲裁委员会名称）
申请人：（签名） 申请日期：（年月日）
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