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护理记录单格式怎么写

发表时间：2024-10-26 11:57:37 来源：网友投稿

护理记录单的格式通常包括以下几个部分：

患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、床号、住院号等。

病情摘要：简要描述患者的病情、诊断、治疗情况等。

护理措施及观察：详细记录护士对患者进行的各项护理措施，如生命体征监测、给药、伤口护理等，并记录相应的观察结果。

护理评估：根据患者的病情变化，进行护理评估，包括一般情况、生命体征、心理状态等。

护理记录时间：记录护理操作的日期、时间。

护理签名：护士在护理记录单上签名，以示负责。

具体格式如下：

患者基本信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁床号：1床住院号：123456 病情摘要：诊断：肺炎治疗：抗感染、止咳、平喘等护理措施及观察：日期：2024年10月1日时间：08:00 1. 生命体征监测：体温：36.5℃，心率：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。 2. 给药：头孢呋辛钠2g静脉滴注，每日2次。 3. 伤口护理：患者右侧背部伤口已愈合。护理评估：一般情况：患者精神状态良好，食欲、睡眠正常。生命体征：体温、心率、呼吸、血压稳定。心理状态：患者情绪稳定，积极配合治疗。护理记录时间：2024年10月1日 08:00 护理签名：护士A

以上为一个简单的护理记录单格式，实际操作中，根据患者病情和护理需求，可能会有所调整。

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