重症医保申请书
发表时间：2024-10-27 09:12:40
来源：网友投稿
重症医保申请书
尊敬的医保部门：
您好！我是（申请人姓名），因（疾病名称）病情严重，需进行（治疗项目或手术），预估医疗费用为（费用金额）。为了减轻家庭负担，特向贵部门申请重症医保补助。
以下是我的基本情况和疾病情况：
姓名：（申请人姓名）
性别：（性别）
年龄：（年龄）
身份证号码：（身份证号码）
联系电话：（联系电话）
家庭住址：（家庭住址）
疾病名称：（疾病名称）
诊断医院：（诊断医院）
诊断时间：（诊断时间）
治疗项目或手术：（治疗项目或手术）
预计医疗费用：（费用金额）
为确保申请材料的准确性，请提供以下证明材料：
身份证原件及复印件
医院出具的诊断证明书
治疗方案及费用明细
其他相关证明材料
感谢贵部门在百忙之中审阅我的申请，期待您的批准。如有疑问请随时联系我。
申请人：（申请人姓名） 联系电话：（联系电话） 申请日期：（申请日期）
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