医疗服务协议书范本
发表时间：2024-10-27 21:39:15
来源：网友投稿
医疗服务协议书范本：
医疗服务协议书
甲方（患者）：____ 乙方（医疗机构）：____
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方处接受医疗服务事宜达成如下协议：
一、服务内容 乙方为甲方提供以下医疗服务：____
二、服务期限 自本协议签订之日起至____止。
三、服务费用 甲方应支付乙方医疗服务费用共计人民币____元。
四、双方权利义务
甲方有权要求乙方按照协议约定提供医疗服务。
乙方应按照协议约定，为甲方提供安全、有效的医疗服务。
甲方应遵守乙方规章制度，积极配合医疗救治。
双方应保护对方隐私，不得泄露对方个人信息。
五、违约责任
乙方未按约定提供医疗服务的，应承担相应违约责任。
甲方未按约定支付服务费用的，应向乙方支付违约金。
六、争议解决 双方因履行本协议发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（签字）：____ 乙方（盖章）：____
签订日期：____
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