医疗过失鉴定申请书
发表时间：2024-11-07 17:32:56
来源：网友投稿
医疗过失鉴定申请书
尊敬的鉴定委员会：
我因在XX医院接受治疗时，认为医生在诊疗过程中存在过失，特此提出医疗过失鉴定申请。以下是我的基本情况：
患者姓名：XXX 性别：男/女 年龄：XX岁 就诊时间：XX年XX月XX日 就诊科室：XX科
申请鉴定事项：
医生在诊断过程中是否存在过失；
医生在治疗过程中是否存在过失；
医生的过失行为与我病情恶化是否有关。
为确保鉴定过程的公正、客观，我承诺提供以下材料：
医院出具的诊断证明、病历等；
与医生沟通的录音、录像等；
其他与鉴定事项相关的证据。
我深知医疗鉴定是一项严肃、严谨的工作，希望能得到您的关注和支持。如有需要请随时与我联系。
申请人：XXX 联系电话：XXXXXXXXXXX 电子邮箱：XXXXXXXXXXX
XX年XX月XX日
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