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家庭调解协议书范本

发表时间:2024-11-17 08:03:38 来源:网友投稿

家庭调解协议书

甲方(男方):[姓名] 乙方(女方):[姓名]

鉴于甲乙双方因[具体原因]产生纠纷,经双方自愿协商,达成如下协议:

一、甲乙双方同意就[具体纠纷事项]进行调解,并自愿接受调解结果。

二、甲乙双方同意,就[具体纠纷事项]达成以下共识:

[具体事项内容,如:甲方向乙方支付赔偿金人民币XX元;甲方承担乙方医疗费用等。]

[具体事项内容,如:甲方承诺不再干涉乙方的个人生活;乙方同意不再追究甲方的其他责任等。]

三、甲乙双方承诺,自本协议签订之日起,严格遵守本协议内容,不得违反。

四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。

甲方(男方):[签名] 乙方(女方):[签名]

签订日期:[年月日]

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