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医疗费用减免申请书

发表时间：2024-11-29 03:45:01 来源：网友投稿

尊敬的医院领导：

您好！我是XX患者，因XX疾病于XX时间入院治疗。在此我申请减免部分医疗费用。我深知此次疾病给我和家庭带来的经济负担，但由于家庭经济状况有限，难以承担全部医疗费用。为了减轻家庭负担，特此申请减免部分医疗费用。我承诺如减免申请被批准，我将严格按照医院规定支付剩余费用，并积极配合医院治疗。恳请领导审批。

患者：XXX 联系方式：XXX 入院时间：XXXX年XX月XX日 疾病名称：XXX 医疗费用：XXXX元

此致 敬礼！

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