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麻醉合同样本

发表时间:2024-11-29 22:34:31 来源:网友投稿

麻醉合同样本:

合同编号:___

甲方(病人):____ 乙方(医疗机构):____

一、甲方因__疾病,自愿选择乙方进行麻醉手术。

二、手术时间:年月日时____分。

三、麻醉方式:__。

四、手术风险告知:乙方已向甲方充分说明手术及麻醉可能存在的风险,甲方已充分了解并愿意承担。

五、费用及支付方式:

麻醉费用:____元。

手术费用:____元。

住院费用:____元。

甲方同意以现金/银行转账等方式支付上述费用。

六、合同生效及终止:

本合同自双方签字盖章之日起生效。

手术及麻醉完成后,本合同自动终止。

七、其他:

甲方如有特殊情况,需提前通知乙方,并经乙方同意。

双方应遵守国家法律法规,履行合同义务。

甲方(签字):____ 乙方(签字):____

签订日期:年月____日

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