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关于工伤赔偿协议书格式

发表时间:2024-12-03 08:44:54 来源:网友投稿

工伤赔偿协议书一般包括以下格式:

标题:工伤赔偿协议书

协议双方:甲方(受伤者)和乙方(用人单位)

协议内容: a. 甲方受伤情况及诊断结果 b. 乙方对甲方承担的赔偿义务,包括赔偿金额、赔偿方式等 c. 甲方同意接受赔偿的条件 d. 协议期限 e. 违约责任

协议签订日期:甲方和乙方签字盖章的日期

附件:相关医疗证明、鉴定报告等

协议书内容应具体明确,双方签字盖章后生效。以下为示例:

工伤赔偿协议书

甲方:张三 乙方:某公司

一、甲方受伤情况:2024年5月10日,甲方在工作过程中不幸受伤,经医院诊断,诊断为XXX。

二、乙方赔偿义务:乙方同意承担甲方受伤后的医疗费、误工费、营养费等共计人民币XXX元。

三、甲方同意接受赔偿条件:甲方自愿接受乙方上述赔偿,并对赔偿金额无异议。

四、协议期限:自双方签字之日起,有效期为一年。

五、违约责任:如一方违反协议,应承担相应法律责任。

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字之日起生效。

甲方(签字):_____ 日期:__年月__日

乙方(盖章):_____ 日期:__年月__日

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