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工伤伤残鉴定申请书模板

发表时间：2024-12-07 16:52:47 来源：网友投稿

工伤伤残鉴定申请书

尊敬的工伤伤残鉴定委员会：

您好！我是XX单位员工，于XX年XX月XX日因工作原因发生事故，造成身体伤害。根据我国《工伤保险条例》规定，特向贵委员会提出工伤伤残鉴定申请。

申请人姓名：XXX 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX 单位名称：XXX单位 事故发生时间：XX年XX月XX日 事故发生地点：XX省XX市XX县XX单位 事故原因：XX

申请人伤情如下：

左手XXX处骨折，现已手术；

右脚XXX处软组织挫伤，现仍疼痛；

XXX处皮肤擦伤，现仍疼痛。

为确保申请人合法权益，特请求贵委员会依法对我进行工伤伤残鉴定。如有需要请随时与我联系，我会积极配合。

联系电话：XXXXXXXXXXX 联系地址：XX省XX市XX县XXX街道XXX小区

此致

敬礼！

申请人：XXX 申请日期：XX年XX月XX日

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