工伤死亡赔偿调解协议书范例
发表时间：2024-12-08 04:06:18
来源：网友投稿
工伤死亡赔偿调解协议书范例：
甲方（死者家属）：[姓名]、[身份证号码] 乙方（用人单位）：[名称]、[统一社会信用代码]
鉴于甲方家庭成员[姓名]在[日期]因[事故原因]在工作过程中不幸死亡，现经双方友好协商，达成以下赔偿协议：
一、赔偿金额
死亡赔偿金：人民币[金额]元。
医疗赔偿金：人民币[金额]元。
丧葬费：人民币[金额]元。
抚养费：人民币[金额]元。
二、支付方式
乙方于本协议签订之日起[天数]内一次性支付上述赔偿金额。
乙方支付赔偿金后，甲方应将相关手续办理完毕。
三、争议解决
双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
四、其他约定
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方（签字）：____ 乙方（签字）：____ 签订日期：____
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