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工伤事故赔偿协议书格式

发表时间:2024-12-09 01:49:58 来源:网友投稿

工伤事故赔偿协议书格式如下:

一、协议编号:_____

二、甲方(赔偿方):_____

三、乙方(受赔偿方):_____

四、事故发生时间:_____

五、事故发生地点:_____

六、事故原因:_____

七、赔偿项目及金额:

医疗费用:_____元

误工费:_____元

生活补助费:_____元

护理费:_____元

交通费:_____元

其他费用:_____元

七、赔偿期限:_____

八、双方权利义务:

甲方应在协议签订后____日内支付全部赔偿款。

乙方应在收到赔偿款后,及时提供相关医疗证明和误工证明。

甲方不得因赔偿事项追究乙方的责任。

乙方不得因赔偿事项追究甲方的责任。

九、争议解决:

本协议在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十、协议生效:本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(赔偿方): 乙方(受赔偿方):

签字(或盖章): 签字(或盖章):

签订日期:_____

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