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工伤鉴定申请书格式

发表时间:2024-12-14 09:11:05 来源:网友投稿

工伤鉴定申请书格式如下:

一、标题:工伤鉴定申请书

二、申请人信息:

姓名:

性别:

年龄:

身份证号码:

联系电话:

工作单位及职务:

三、事故发生情况:

事故时间:

事故地点:

事故经过:

事故原因:

四、受伤情况:

受伤部位:

受伤程度:

诊断结果:

治疗情况:

五、请求事项:

请求工伤认定:

请求伤残等级鉴定:

六、附件:

事故现场照片:

医疗诊断证明:

其他相关证明材料:

七、申请人签名: 八、申请日期:

注意事项:

申请书需清晰、完整填写;

附件材料需真实、有效;

申请人需在规定时间内提交申请书。

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