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工伤申报格式范本

发表时间:2024-12-16 02:59:44 来源:网友投稿

工伤申报格式范本如下:

一、标题:[单位名称]工伤申报表

二、申报人信息:

姓名:

性别:

年龄:

身份证号码:

联系电话:

三、事故发生时间及地点:

事故发生时间:

事故发生地点:

事故发生单位:

四、事故经过及原因:

事故经过:

事故原因:

五、伤者情况:

受伤部位:

受伤程度:

诊断结果:

治疗情况:

六、申报单位意见:

是否认定工伤:

申报单位负责人签字:

申报单位盖章:

七、备注:

如有其他需要说明的情况,请在此处填写。

以上为工伤申报格式范本,具体填写内容请根据实际情况进行。

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