工伤待遇申报模板
发表时间：2024-12-16 16:50:58
来源：网友投稿
工伤待遇申报模板如下：
一、基本信息
申请人姓名：____
身份证号码：____
工作单位：____
联系电话：____
二、工伤事故发生情况
事故发生时间：____
事故地点：____
事故原因：____
事故经过：____
事故处理情况：____
三、工伤鉴定情况
鉴定机构：____
鉴定时间：____
鉴定结论：____
鉴定等级：____
四、工伤待遇申请
住院医疗费：____
生活护理费：____
一次性伤残补助金：____
一次性工伤医疗补助金：____
一次性伤残就业补助金：____
五、其他需要说明的情况
申请人签字：____
申请人签名日期：____
注：以上内容仅供参考，具体申报内容请根据实际情况填写。
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