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工伤赔偿金申请书范本

发表时间:2024-12-17 05:57:21 来源:网友投稿

工伤赔偿金申请书

尊敬的劳动保障部门:

我是(申请人姓名),因(事故发生时间)在(工作单位名称)工作期间,不幸发生(事故简要描述),导致(受伤部位)受伤。根据我国《工伤保险条例》的相关规定,我特此申请工伤赔偿金。

以下是我所遭受的损失:

医疗费:自事故发生以来,我已花费医疗费用人民币(具体金额)。

误工费:因治疗伤病,我已请假(具体天数)。

伙食补助费:在此期间,我需要伙食补助费人民币(具体金额)。

交通费:为治疗伤病,我已花费交通费用人民币(具体金额)。

我恳请贵部门依法审查,给予我工伤赔偿金人民币(总计金额)。如有不足之处,敬请指正。

申请人:(申请人姓名)

联系电话:(申请人电话)

身份证号码:(申请人身份证号码)

附件:医疗费用单据、请假条、交通费用单据等。

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