临床专业怎么写病例
发表时间：2025-04-05 16:15:38
来源：网友投稿
病例撰写的基本步骤如下：
标题：简洁明了地描述病例的核心问题，如“急性阑尾炎病例报告”。
病史采集：详细记录患者的姓名、年龄、性别、职业、主诉、现病史、既往史、家族史等。
体检：描述患者的生命体征、一般状况、局部体征等。
辅助检查：列出进行的各项检查，如实验室检查、影像学检查等，并附上结果。
诊断：根据病史、体检和辅助检查结果，给出明确的诊断。
治疗经过：描述治疗方案、用药情况、治疗效果等。
预后：简要说明患者的恢复情况。
举例：患者，男，28岁，因“右下腹痛2天”入院。查体：体温37.5℃，右下腹压痛明显，肌紧张。辅助检查：血常规白细胞计数12×10^9/L，血沉60mm/h。诊断为急性阑尾炎。给予抗生素抗感染治疗，症状逐渐缓解，3天后出院。
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