工伤认定行政复议申请书简易模板
发表时间：2024-12-14 09:12:38
来源：网友投稿
工伤认定行政复议申请书简易模板：
申请人：[姓名]，[身份证号码]，[联系电话]，[住址]
被申请人：[工伤认定行政部门名称]
申请事项：请求撤销[工伤认定决定书]第[编号]号工伤认定决定。
事实和理由：
一、申请人与[事故单位]于[时间]发生[事故类型]事故，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关规定，我申请工伤认定。
二、被申请人于[时间]作出[工伤认定决定书]第[编号]号工伤认定决定，认定[事故单位]与申请人之间的[事故类型]事故不属于工伤。
三、申请人认为，[事故类型]事故的发生是由于[事故原因]，属于《工伤保险条例》中规定的工伤范围。
四、被申请人作出的[工伤认定决定书]第[编号]号工伤认定决定认定事实不清，适用法律错误。
为维护申请人的合法权益，申请人特向贵机关提起行政复议，请求依法撤销[工伤认定决定书]第[编号]号工伤认定决定。
此致
[行政复议机关名称]
申请人：[签名或盖章]
[日期]
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