医学专业技术工作述评

一、概述

据卫生部于2010年制定的《医院信息系统基本功能规范》中第十五条：“医院自身的目标、任务和性质决定了：医院信息系统在各类信息系统中，是最复杂的系统之一”。医院信息系统再复杂，毕竟只是管理系统，它建立在关系固定的管理规则之上，并不全面深入地涉及知识库和知识结构。临床信息系统就不同了，它赖以建立基础是具有庞杂性、可变性、过程性、组群性的专业知识，所以它的难度要高出几个数量级。事实也证明：医院信息系统如今已经大面积地推广使用，而全世界为之奋斗了47年的临床信息系统，至今仍没有一个系统能够真正用于临床。

在医学信息学领域里，用计算机辅助进行决策、诊断、推理的软件，有时被称为‘医学决策支持系统’(MDSS)，有时也被称为‘医学专家系统’(MES)，两者之间没有严格分野，相互也可以替换使用。在中国以往使用‘专家系统’比较频繁，在西方则‘决策支持系统’较为常见，推理知识一般都需经过专家整理，由一个两个专家整理并且用专家的名字命名的系统，则多称为专家系统;由大量专家整理并且知识覆盖医学各科，则多称为决策支持系统。

临床信息系统在中国又有中医和西医之分，并且有中西医结合的第三条路线。在中国实现临床医学决策支持系统，它的难度自然又要成倍增加。撇开中医、西医、中西医结合这些具体对象，仅就其原理、算法、系统结构和知识结构来说用计算机实现临床信息系统是没有中医西医之分的，或者说差别不大。所以我们在讨论医学的计算机临床信息系统时，可以无所顾忌地瞄准世界最高水平的医学决策支持系统(DSS)。

二、软件选择

国内曾有一些资料介绍国外高水平的医学决策支持系统，其中人们可能对美国匹兹堡大学研发了20多年的‘快速医学参考’(简称：QMR)系统比较眼熟。这是因为匹兹堡大学处于美国文化传统的中心地带。其实还有更好的系统，只是因为它出现在美国的中西部而稍受忽略。

根据美国医药信息学会2001年度论文集的回顾：1993年，美国国家医学图书馆指示一个由多个机构组成的专门小组，对医学临床决策支持系统(DSSs)中最扎实、最严谨、最成熟的两个系统QMR(version3.7.1)和ILIAD(version4.2)，进行了大规模的操作检验、功能测试和比较研究。这次测试动用了216名内科医生，分三种临床水平，对216个项目进行了检测。其结论如下：

相同方面：ILIAD和QMR两个诊断系统都是商业化的产品，都着重于内科疾病的诊断，都描述了内科疾病的知识集合(ILIAD疾病920种,QMR疾病623种)，都有几种不同的咨询模式，都支持从检查症状进入系统等。

不同方面：研发的单位不同，一个是犹他大学医学院医学信息系(DepartmentofMedicalInformatics,UniversityofUtah)，一个是匹兹堡大学生物医学信息中心(CenterforBiomedicalInformatics,UniversityofPittsburgh);知识的表达不同，ILIAD是统计方式，QMR是启发方式;知识库的来源不同，ILIAD采用由专家修改和增补的临床数据为基础，QMR采用医学出版物为基矗其它还有不同的结构，不同的诊断方法，并且在试验观察、问题求解、专家诊断行为等方面的着重点也有不同。

QMR为相关项引入了解释性超级文本，因而具备了更多不同的参考特征，加强了诊断语义表达对比的特征，显得比较自由。ILIAD则显得更为严谨规范，虽然它也有语义解释功能，但它比较限制歧义，强调用疾病的后验概率与先验概率的符合程度表达疾病诊断结果，形成明显的概率特征;也因为这些特征，使ILIAD在发展教学方面做得更好。就检测项的总体评分来说ILIAD略胜一筹。评论最后认为：无论如何，受这两个系统的思维模型、发展过程和方法决定，它们的诊断能力总是会因为要照顾到不同的视角而受到多种限制。

在中国从未有人对国外的临床决策软件案例作比较完整而系统的介绍，所以我们认为有必要从复杂系统的角度，对ILIAD作为进行全面介绍。

三、关于ILIAD

总部设在亚特兰大ADAM公司，是健康交互可视媒体出版领域的领头羊，专为健康卫生组织、医学专家教授、医学用户和学生出版发行各种类型的医学信息。1997年，ADAM从最有资历最有声望的Mosby医学出版公司得到了被称为‘ILIAD’专家系统应用软件和一系列其它产品。

ILIAD是一个诊断治疗的软件，专门设计用来为内科医生提供一个专家水平的系统程序，用来向医生传送计算机产生的诊断结果。资金主要是由前任Novell的执行董事局主席RayNoorda提供，投资超过1000万美元;美国国家医学图书馆投资了数百万美元的项目启动资金，以后在ILIAD最后形成商品时又花去数百万美元，总共投资约2000万美元。在20世纪90年代，全世界的医学精英都以谈论ILIAD为时尚和荣耀，无不认为ILIAD的知识库在医疗健康信息领域内，是一个创新的、抱负远大的事业。

到1996年，新版ILIADv4.5面世，ADAM公司毫不隐讳地说：它是世界上最好的医学鉴别诊断软件和参考工具。ILIADv4.5也就是我们今天要介绍的医学决策支持系统。

据ADAM公司介绍，ILIAD是一个医学专家软件，适用于世界范围内的医疗健康临床医生，用以提供专家质量的诊断咨询和病人模拟。ILIADv4.5覆盖了多于930种疾并1500个症状，并且提供包括ICD-9标准码在内的每一个诊断的治疗方案，有11,900种疾病的表现覆盖了大内科的所有主要专科，包括：小儿科、皮肤科、精神科、妇产科、周围血管并睡眠问题等等。ILIADv4.5包括四种工作模式：①会诊模式，指医生与专家系统的交互，其诊断推理工作开始于向系统输入对病人的实际检查，包括症状、体征、实验室结果等诊断要素;②讨论模式，如果使用者打算讨论一种假定的情况，可以通过输入一个关键词的号码来进行;③模拟模式，让使用者操作对真实诊断问题进行模拟求解;④参考模式，利用系统的医学文本参考资源，用户可以浏览超过700种诊断的附加描述，并可以查到超过3000种专家出版物的摘要和注解。

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